Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО- системе, желтушная форма, тяжелое течение. Паспортные данные. ФИО ребенка: Дата рождения: 2. Место проживания: Дата и время поступления в больницу: 0.
История болезни. Фамилия -. Имя -. Отчество -. Возраст - 4 года. Дата рождения -. Дата поступления -. Жалобы при поступлении в клинику. С инфекционными больными не контактировал. Скачать историю болезни: «История развития ребенка». Новорожденный. История болезни новорожденного - актуальная информация. Кроме того, проведенные исследования показали. Скачать историю болезни: Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе, желтушная форма, тяжелое течение.doc.
История болезни неонатология, гипертензионный синдром новорожденного неврологические расстройства, Военная кафедра, гражданская оборона.. История болезни по инфекционные заболевания. История болезни по кожно венерическим заболеваниям..
Написание истории болезни из педиатрии пропедевтики является первой попыткой студента к
Оценка за шкалой Апгар. Оценка за Сильверманом (для недоношених новорожденных).
Скачать историю болезни : Особенности истории болезни : Лечение. Учитывая состояние больного ребенка, данное заболевание. Зав.кафедрой: Преподаватель: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Была ли физиологическая потеря массы и когда восстановилась масса новорожденного? Проведен ретроспективный анализ 42 историй болезни новорожденных с ПИВК по материалам архива ГКП на ПХВ ЦДНМП г. Алматы.
Направившее учреждение: Диагноз направившего учреждения: Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО- системе, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз клинический: Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО- системе, желтушная форма, тяжелое течение. Анамнез. Анамнез заболевания. Со слов медицинского персонала заболевание началось на вторые сутки жизни ребенка. У ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек. В родильном отделении Пологовской ЦРБ было проведено: - исследование пуповинной крови: содержание билирубина – 1.
Показатель. 01. 1. АСТ0,2- АЛТ0,2- - исследование группы крови и резус- принадлежности матери и ребенка: Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).
Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+). В связи с тяжелым состоянием ребенка, обусловленным высокой, нарастающей гипербилирубинемией, ребенок был переведен в ОПН Областной детской клинической больницы. Акушерско- гинекологический анамнез. Ребенок родился от девятой беременности, шестых родов. Здоровье предыдущих детей удовлетворительное. Наблюдение за беременной начато с 2.
У матери отмечались гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, аднексит, лечение данных заболеваний не проводилось. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша в 2. Во время беременности у матери отмечалась анемия, патологическая прибавка в массе. Воздействие профессиональных вредностей и прием медикаментов во время беременности мать отрицает. Роды в сроке 4. 0 недель. Длительность безводного периода – 1час 4.
Околоплодные воды отошли дома. Продолжительность родового акта: 1- й период – 4 часа, 2- й период – 1. Акушерские вмешательства не применялись. Осложнений в родах не было, объем кровопотери – 2. Плацента без особенностей. Оценка новорожденного по шкале Апгар: на 1- й минуте – 8 баллов, на 5- й минуте – 9 баллов. Настоящая беременность по счету девятая, роды шестые.
Исходы предшествующих беременностей: 1- я беременность – 1. Выкидышей и мертворождений не отмечалось.
Антропометрические данные в день рождения: масса тела: 3. БЦЖ в родильном доме проведено не было.
Эпидемиологическая ситуация родильного дома благоприятная. Жилищно- бытовые условия удовлетворительные. Ребенок находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка». Объективное обследование. Антропометрические данные: масса тела: 3. Общее состояние ребенка тяжелое.
Кожные покровы желтушного цвета вплоть до шафранового оттенка. Высыпания, кровоизлияния, петехии, экхимозы, опрелости, пиодермия отсутствуют. Подкожно- жировая клетчатка умеренно развита. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц не изменен. Лимфатические узлы не пальпируются. Костная система: Видимых деформаций конечностей и позвоночника нет, укорочения конечностей нет.
Форма черепа долихоцефалическая. Большой родничок открыт, размером 1,0 1,5см вровень с костями черепа, края родничка податливы. Малый родничок закрыт. Стреловидный, венечный и лямбдовидный швы закрыты. Суставы нормальной формы, безболезненны при пальпации, отечности и гиперемии в области суставов не обнаружено, движения в суставах в полном объеме.
Органы дыхания. Голос ребенка без особенностей. Форма грудной клетки цилиндрическая, пороков развития нет. Дыхание через нос свободное.
Частота дыхательных движений – 5. Дыхание поверхностное, крылья носа не участвуют в дыхании.
Одышка не наблюдается. При перкуссии грудной клетки отмечается ясный легочной звук. При аускультации выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. Органы кровообращения. Пульс ритмичный, достаточного наполнения, частота пульса – 1. При осмотре области сердца сердечный толчок не наблюдается, деформаций области сердца нет.
Верхушечный толчок пальпируется в 4- м межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной области. Сердечный толчок и кошачье мурлыканье отсутствуют. При аускультации тоны сердца ритмичные, ослаблены, шумы не выслушиваются. Органы пищеварения и брюшной полости. Слизистая оболочка ротовой полости желтушного оттенка, высыпаний и язв нет. Язык желтушного оттенка, не обложен. Миндалины обычной формы и размеров, пленки на них отсутствуют.
Живот овальной формы, сосуды передней брюшной стенки не видны, в брюшной полости жидкость отсутствует. Печень выступает на 1см из- под края реберной дуги, при пальпации гладкая, безболезненная, нижний край печени заострен. Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички опущены в мошонку. Мочеиспускание безболезненное, частота мочеиспусканий – около 1. Моча желтого цвета, прозрачная. Нервная система. Состояние черепных нервов. Грефе, симптом «заходящего солнца» отрицательные.
Прямая и содружественная реакция зрачков на свет не нарушены. Состояние двигательной сферы: Руки и ноги ребенка приведены к туловищу, присутствует физиологический гипертонус, движения активны, симметричны. Состояние чувствительной сферы: реакция на температуру и болевые раздражители не нарушена. Состояние физиологических рефлексов: поисковый рефлекс Кусмауля- Генцлера, сосательный рефлекс, ладонно- ротовой Бабкина, рефлекс Моро, шейно- тонический асимметрический рефлекс, рефлекс Робинсона, подошвенный рефлекс, рефлекс Бабинского, рефлекс опоры, автоматической ходьбы, защитный рефлекс, лабиринтный тонический рефлекс, рефлекс Бауэра и рефлекс Переса сохранены. Состояние вегетативных функций: Дермографизм красный, появляется на 5- й секунде, исчезает на 2- й минуте.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют. Предварительный диагноз.
На основании анамнеза заболевания: Со слов медицинского персонала заболевание началось на вторые сутки жизни ребенка. У ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек. В родильном отделении Пологовской ЦРБ было проведено: - исследование пуповинной крови: содержание билирубина – 1. Показатель. 01. 1. АСТ0,2- АЛТ0,2- - исследование группы крови и резус- принадлежности матери и ребенка: Группа крови матери: 0 (І) Rh (+).
Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+). На основании данных объективного обследования: у ребенка отмечается желтушность кожных покровов вплоть до шафранового оттенка, иктеричность склер и слизистых оболочек. Можно поставить предварительный диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных по АВО- системе, желтушная форма, тяжелое течение. План обследования. Определение группы крови и резус- принадлежности матери и ребенка. Общий анализ крови. Биохимическое исследование крови (с обязательным динамическим определением концентрации билирубина в сыворотке крови).
Исследование крови на TORCH- инфекцию. Общий анализ мочи. Нейросонография. 7. Консультация окулиста, невролога, ортопеда. Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Определение группы крови и резус- принадлежности матери и ребенка. Группа крови матери: 0 (І) Rh (+). Группа крови ребенка: В (ІІІ) Rh (+).
Общий анализ крови: Показатель. Результат. Норма. Эритроциты. 5,3 1. Гемоглобин. 17. 4 г/л. Цветной показатель. Лейкоциты. 10,5 1. Нейтрофилы: палочкоядерные.
Эозинофилы. 1%3%Базофилы. Лимфоциты. 53%5. 8%Моноциты. СОЭ3 мм/ч. 6 мм/ч. Заключение: общий анализ крови соответствует возрастной норме.
Биохимическое исследование крови: Показатель. АСТ0,2- -0,2. 3АЛТ0,2- -0,2. Заключение: у ребенка отмечается гипербилирубинемия, которая увеличивается в динамике. Осмотическая резистентность эритроцитов: Показатель. Результат. Норма. Начало гемолиза. 0,5. Завершение гемолиза.
Заключение: осмотическая резистентность эритроцитов соответствует возрастной норме. Общий анализ мочи.
Количество: 9,0мл. Цвет: желтый. Прозрачность: прозрачная.
Реакция: кислая. Белок, сахар, ацетон: не обнаружены. Микроскопический осадок: Эпителиальные клетки: плоские: единичны.
Лейкоциты: 0- 2 в п/з. Заключение: общий анализ мочи соответствует норме. Консультация невролога: Окружность черепа – 3. Черепно- мозговые нервы без видимой патологии. Отмечается физиологический гипертонус. Сухожильные рефлексы живые, симметричны с обеих сторон. Рефлексы периода новорожденности сохранены.
Консультация окулиста: Оптические среды глаза прозрачные. Глазное дно без особенностей. Сосуды не изменены. Патологических отеков нет. Дневники. Дата. Данные обследования ребенка. Назначения. 03. 1.
ЧСС – 1. 40 уд/мин. ЧД – 5. 0 /минm – 3. Общее состояние ребенка тяжелое.
Кожные покровы желтушные вплоть до шафранового оттенка, чистые, умеренно влажные. Склеры и слизистые оболочки субиктеричные. Зев чистый. Рефлексы сохранены. Большой родничок вровень с костями черепа, размером 1,0 1,5см. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из- под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
Лечение по плану. ЧСС – 1. 37 уд/мин. ЧД – 4. 2 /минm – 3.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы желтушные, чистые, умеренно влажные.
Склеры и слизистые оболочки субиктеричные. Зев чистый. Рефлексы сохранены. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из- под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.
Мочеиспускание не нарушено. Лечение по плану. ЧСС – 1. 41 уд/мин. ЧД – 4. 9 /минm – 3. Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы желтушные, чистые, умеренно влажные.
Склеры и слизистые оболочки субиктеричные. Зев чистый. Рефлексы сохранены. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный.
Печень выступает из- под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется.